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2020年度公立醫(yī)院考核結(jié)果出爐。其中，三級(jí)公立醫(yī)院的基藥處方占比和基藥使用率均有所增長(zhǎng)，輔助用藥收入占比下降，門診和住院次均藥品費(fèi)用均有增加，主要受診療成本提升影響；二級(jí)公立醫(yī)院的基藥采購(gòu)金額占比提高，重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入下降，門診和住院次均藥品費(fèi)用較2019年有所下降。

7月6日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于2020年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》和《關(guān)于2020年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》。

從對(duì)2020年三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析來(lái)看，全國(guó)共2508家三級(jí)公立醫(yī)院參加2020年度績(jī)效考核。其中，西醫(yī)類醫(yī)院1923家（綜合醫(yī)院1342家，專科醫(yī)院581家），中醫(yī)類醫(yī)院585家。

大部分指標(biāo)持續(xù)向好，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成效，三級(jí)公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進(jìn)。受新冠肺炎疫情影響，相關(guān)業(yè)務(wù)工作和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況出現(xiàn)一定波動(dòng)，但總體上三級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)受住了考驗(yàn)，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供了有力支撐。

從對(duì)2020年二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析來(lái)看，全國(guó)共3472家二級(jí)公立醫(yī)院參加2020年度績(jī)效考核，約占當(dāng)年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院總數(shù)的64%。其中，西醫(yī)類醫(yī)院2400家（綜合醫(yī)院2221家，專科醫(yī)院179家），中醫(yī)類醫(yī)院1072家。

二級(jí)公立醫(yī)院救治能力和臨床診療過(guò)程管理水平仍在不斷提升，門診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用均略有增加，但較2019年則有所下降。

——三級(jí)公立醫(yī)院考核情況——

基藥處方占比和基藥使用率均有所增長(zhǎng)，輔助用藥收入占比下降

2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為36.28DDDs，較2019年下降1.5DDDs，且明顯優(yōu)于40DDDs的國(guó)家要求。

點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例和點(diǎn)評(píng)出院患者醫(yī)囑比例分別為15.21%和19.16%，門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率分別為54.50%和95.63%，均較2019年有所增長(zhǎng)。

輔助用藥（依據(jù)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄計(jì)算）收入占比為1.72%，較2019年下降2.70個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)下圖）。

三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物及輔助用藥使用情況

門診和住院次均藥品費(fèi)用均有增加，主要受診療成本提升影響

2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用增幅和住院次均費(fèi)用增幅按可比價(jià)格計(jì)算，分別為9.25%、5.79%（可比價(jià)格是指根據(jù)年度消費(fèi)價(jià)格指數(shù)進(jìn)行調(diào)整，扣除了價(jià)格變動(dòng)因素后的價(jià)格）；門診次均藥品費(fèi)用增幅和住院次均藥品費(fèi)用增幅按可比價(jià)格計(jì)算，分別為4.84%、1.97%。

次均費(fèi)用增加主要受到診療成本提升的影響：

一方面，通過(guò)病例組合指數(shù)（CMI）和四級(jí)手術(shù)占比的變化趨勢(shì)可以看出，疑難危重患者數(shù)量和比例提升，次均診療所需費(fèi)用相比以往有所增加；

另一方面，由于疫情防控需要，針對(duì)住院病人和陪護(hù)人員開展了“1+3檢測(cè)”（“1”指的是核酸檢測(cè),“3”指的是肺部CT影像學(xué)檢查、血常規(guī)和血清學(xué)新冠雙抗體檢測(cè)），增加了費(fèi)用支出；

此外，在常態(tài)化疫情防控形勢(shì)下，為兼顧疫情防控要求和門診慢性病患者診療需求，多數(shù)醫(yī)院推行長(zhǎng)期處方或延長(zhǎng)開藥周期，減少了患者就醫(yī)次數(shù)。

三級(jí)公立醫(yī)院仍存在四方面問(wèn)題，總會(huì)計(jì)師職能未完全發(fā)揮

目前，三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不平衡問(wèn)題仍然存在；精細(xì)化管理能力仍需進(jìn)一步提高；患者就醫(yī)感受和醫(yī)務(wù)人員獲得感仍需進(jìn)一步改善；相關(guān)部門責(zé)任仍需進(jìn)一步落實(shí)。

其中，在未設(shè)立總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院中，有68%的三級(jí)公立醫(yī)院由于崗位設(shè)置和編制問(wèn)題等，導(dǎo)致未能按照要求設(shè)立總會(huì)計(jì)師；在設(shè)立總會(huì)計(jì)師的醫(yī)院中，約30%的總會(huì)計(jì)師未能進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)班子，總會(huì)計(jì)師職能尚未完全發(fā)揮。

此外，在積極承擔(dān)新冠疫情防控工作的同時(shí)，雖然針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政投入的力度有所增長(zhǎng)，但與醫(yī)療收入減少的幅度（7.54%）相比，仍難以有效彌補(bǔ)相應(yīng)缺口。

——二級(jí)公立醫(yī)院考核情況——

抗菌藥使用強(qiáng)度下降，基藥采購(gòu)金額占比提高，重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入下降

2020年，二級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為39.39DDDs，較2019年下降1.57DDDs，達(dá)到綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過(guò)40DDDs的要求，抗菌藥物使用強(qiáng)度超過(guò)40DDDs的綜合醫(yī)院比例與2019年相比基本持平；

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比與2019年相比略有下降，但基本藥物采購(gòu)金額占比提高了1.47個(gè)百分點(diǎn)；重點(diǎn)監(jiān)控藥品（依據(jù)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄）收入占比為2.08%，較2019年下降3.55個(gè)百分點(diǎn)，重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材占比達(dá)33.8%，提高1.21個(gè)百分點(diǎn)。

門診和住院次均藥品費(fèi)用較2019年有所下降

2020年，二級(jí)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例分別為39.53%、29.98%，略有提高。萬(wàn)元收入能耗支出為113.03元，較2019年減少12元。

2020年，二級(jí)公立醫(yī)院門診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用按可比價(jià)格計(jì)算，增幅分別為7.49%、6.39%（可比價(jià)格是指根據(jù)年度消費(fèi)價(jià)格指數(shù)進(jìn)行調(diào)整，扣除了價(jià)格變動(dòng)因素后的價(jià)格），與2019年相比基本保持穩(wěn)定；門診和住院次均藥品費(fèi)用按可比價(jià)格計(jì)算，增幅分別為2.79%、0.42%，較2019年均有所下降。

2020年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款收入占總收入的比例為22.02%，較2019年增加9.76個(gè)百分點(diǎn)，增加的部分主要為疫情防控的專項(xiàng)補(bǔ)助；財(cái)政基本撥款收入占醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用比重為8.16%，較2019年增加0.82個(gè)百分點(diǎn)。

2020年，二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率平均為-0.66%，較2019年下降2.73個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療盈余的普遍減少，與醫(yī)院為確保疫情防控和日常診療同步開展，加大防控投入、運(yùn)行成本增加等因素有關(guān)。

約四成醫(yī)院出現(xiàn)虧損情況，虧損醫(yī)院的比例較2019年增加16.75個(gè)百分點(diǎn)，在虧損醫(yī)院中，7.51%的二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)100%，49.53%的二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)50%。